서식 1

공모사업 신청서

2021 청년 무한도전 프로젝트 공모사업 신청서
모임명 (15자이내)			대 표 자
모임소재지 주소			연 락 처	전화번호) 010-
				E-mail)
사 업 명
사업내용	※ 사업목적, 사업대상, 기간, 프로그램의 내용, 기대효과 등을 설명
사업예산	총사업비	보조금			자부담
	천원	천원			천원
	자부담 비율 : 보조금의 _____ %
개인정보 수집 · 이용에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 『청년 무한도전 프로젝트』 사업을 신청 합니다. 2021년 월 일 대표제안자 : (서명/날인) <첨부서류> ①사업실행계획서 1부. ②모임 소개서 1부. ③모임구성원 서명부 1부. ④ 개인정보활용동의서 1부. (재)전남인재평생교육진흥원 이사장 귀하

서식 2

사업계획서

청년 무한도전 프로젝트 사업계획서

1. 지 원 분 야  :

2. 모  임  명   :

3. 사  업  명   :

4. 사 업 기 간  : 2021.   .   .   ~     .    .     ※ 2021년 11월까지 완료

5. 사 업 예 산

(단위 : 천원)

총사업비	보조금	자부담	비고
			자부담 비율 : 보조금액의 ____ %

6. 사업의 목적 및 필요성

-

7. 추진계획

사업명	일정	사업내용(사업대상, 프로그램 및 활동내용 등)

8. 비목별 예산계획

<보조금>

구분	비목	금액 (단위:천원)	세부내역 및 산출기초
	계
세부 사업명	홍보비
	소모성물품구입비
	진행비
	인건비
	창업개발비
	활동비
	⋮

※ 보조금 편성불가 비목 : 자산취득비

구분	비 목	금 액 (단위:천원)	세부내역 및 산출기초
	계
세부 사업명	자산취득비

<자부담>

※ 자부담 편성가능 비목 : 「자산취득비」를 포함한 모든 비목

서식 3

모임(팀) 소개서

『 모임 』소개서
모임현황	모임명
	대표자명		휴대폰
			이메일
	실무자명		휴대폰
			이메일
	모임소재지 주소		홈페이지 (블로그 등)
	구성원수	총 명 (남 , 여 )
모임소개	※ 모임계기, 구성, 특징, 문제점, 발전하고자 하는 목표 등 자유롭게 기재해 주세요.
모임 주요 활동이력 (5줄 이내로 요약)	※ 내부활동과 외부활동 중 주요 활동을 기재해 주세요.
이전 사업비 운영 내역	※ 정부지원 등으로 추진한 과거 사업실행 실적을 기입해주세요. (예) 행정안전부, 녹색체험마을, 2012.6～9, 지원액 300백만원

서식 4

모임(팀) 구성원 서명부

모임 구성원 서명부

번호	직책 (역할)	성명 (성별)	생년월일	연락처	주소	서명
1	대표자
2
3
4
5

※ 반드시 구성원 각자의 자필로 기재

※ 주소 동, 호수까지 전체주소 정확하게 기재

서식 5

개인정보 수집활용 동의서

개인정보 수집·활용 동의서

개인정보의 수집 및 이용 목적

- 청년 무한도전 프로젝트 사업 진행에 관한 정보 활용

- 전남인재육성재단의 정보제공 및 사업 알림

개인정보의 보유 및 이용 기간

- 2024년 12월 31일까지

개인정보 수집 및 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처(전화번호,이메일)/주소/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 불이익이 발생할 수 있습니다.

동의하십니까?                       □ 예    /    □ 아니오

개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	전라남도
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	청년 무한도전 프로젝트 관련 자료 수집
제공되는 개인정보 항목	제공자의 성명, 생년월일, 연락처(전화번호, 이메일), 주소 등
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 불이익이 발생할 수 있습니다.

동의하십니까?                        □ 예    /    □ 아니오

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인 정보의            이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.            「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

모 임 명	이 름 ( 서 명 )
	(서명)
	(서명)
	(서명)
	(서명)
	(서명)

2021년      월      일

(재)전남인재평생교육진흥원 이사장 귀하

서식 6

공모사업비 교부신청서

청년 무한도전 프로젝트 공모사업비 교부신청서
사업분야	지역문제 / 아이디어			사업기간
모임명 (15자이내)				대 표 자
모임소재지 주소				연 락 처		전화번호) 010-
						E-mail)
사 업 명
사업목적 (필요성)
사업내용	※ 사업대상, 기간, 프로그램의 내용, 기대효과 등을 10줄 이내로 간단히 설명
보조금 교부신청 금액	총사업비	보조금					자부담
	천원	천원					천원
	자부담 비율 : 보조금의 _____ %
첨부서류	사업계획서, 청렴 이행서약서, 고유버호증 사본, 보조금통장 사본, 체크카드 사본
모임명	모임직인		대표자
예금은행			계좌번호
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 『청년 무한도전 프로젝트』 보조금을 교부 신청합니다. 2021년 월 일 (재)전남인재평생교육진흥원 이사장 귀하

서식 7

청렴 이행 서약서

청렴 이행 서약서

청년 무한도전 프로젝트 공모사업 청렴 이행 서약서

위 사업과 관련하여 전남인재평생교육진흥원으로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 전남인재평생교육진흥원에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 보조금의 사용과정에서 관련된 모임 구성원들은 이유 여하를 막론하고 귀 전남인재평생교육진흥원의 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	《 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) 》
○ 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) - 거짓신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 부과 - 지방보조금을 다른 용도에 사용한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금부과 - 지방자치단체장의 승인을 받지 아니하고 보조사업의 내용을 변경하거나 지방보조사업에 드는 경비의 배분을 변경한 자와 다른 사업자에게 인계하거나 중단 또는 폐지한 자는 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 - 정지명령을 위반하거나, 관련 자료를 보관하지 아니한 자 또는 지방보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성하여 제출한 자는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) - 거짓신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자나 법인 또는 개인의 대리인, 사용인, 종업원이 위반행위를 한 경우에도 해당 벌금형 부과

2021.      .         .

□□□공동체 모임 대표 (서명)

서식 8

공모사업 추진실적 및 정산보고서

청년 무한도전 프로젝트 공모사업 추진실적 및 정산보고서
사업분야				사업기간
모임명
사업명
구분	예산액	지출액			집행잔액			이 자 발생액	비 고
		금액(원)		비율(%)
계
보조금
자부담
작성요령	※ 보조금 교부 시 제출·승인된 사업실행계획서를 기준으로 총사업비, 집행액과 집행잔액을 기재 ※ 지출액 비율(%)은 지출한 보조금과 자부담의 합산금액을 100%로 한 경우 보조금과 자부담의 비율 기재 ※ 이자발생액은 예산액의 보조금과 자부담 비율로 계산하여 기재
모임명	직인		대표자			인
E-MAIL			대표연락처
실무책임자			실무책임연락처
모임주소지
제출일자	2021년 월 일
첨부서류	① 공모사업 추진실적 및 정산보고서 1부.(활동 및 증빙사진 포함) ② 지출건별 영수증 원본 각 1부 ③ 기타 각종 증빙자료 1부. ④ 보조금 전용통장(거래내역 포함) 사본 1부.

청년 무한도전 프로젝트 공모사업 추진실적
1) 추진실적(요약)
사업분야
모임명		대표자
사업명
사업기간
사업대상
사업비 (계획비)	총 천원	보조금	천원( %)
		자부담	천원( %)
사업목적
추진실적
사업성과
성과(물) 활용계획
문제점 및 건의

2) 계획 대비 추진실적
사업명	추 진 계 획	추 진 실 적	비고
	□일시 : □장소 : □내용 :	□일시 : □장소 : □내용 :
작성 요령	※ 실행계획서상의 사업계획과 추진실적을 대비하여 작성(일시, 장소, 활동내용 및 결과 등) ※ 사업계획과 추진실적의 차이가 있을 경우에는 그 사유를 비고란에 기재
3) 사업추진성과
작성 요령	※ 활동 및 사업을 통해 얻게 된 성과와 달라진 점, 사회적 파급효과 등 포함
4) 자체평가
작성 요령	※ 사업추진결과 잘된 점, 부진한 점, 사업추진상 문제점 및 애로사항, 향후 사업추진을 위한 자체 발전 방안 등
5) 개선 및 건의사항

6) 활동 및 증빙사진
사업명
사업명
사업명
사업명
사업명
사업명

2. 청년 무한도전 프로젝트 공모사업 정산보고서
1) 정산 총괄표 (단위 : 원, %)
구분	예산액		지출액					집행잔액		이 자 발생액		비 고
			금액(원)		비율(%)
계
보조금
자부담
작성요령	※ 보조금 교부시 제출·승인된 사업실행계획서를 기준으로 총사업비, 집행액과 집행잔액 기록
2) 사업비 집행현황
① 사업(비목)별 집행현황 (단위 : 원)
사업명	비목	계획액				집행액			잔 액			비 고
		보조금		자부담		보조금	자부담		보조금		자부담
합 계

② 사업(비목)별 집행 세부내역 (단위 : 원)
지출번호	지출일자	비 목	내 역	지급처		집행액		지급방법
						보조금	자부담
합 계
작성요령		※ 지출건별 증빙자료 첨부 제출 ※ 지출번호는 통장에서 지출된 순서로 부여
지급방법 증빙자료		체크카드 : 매출전표 계좌입금 : 은행입금전표 등

3. 사업비 집행잔액 발생사유 (단위 : 원)
사업명	예산비목	지출 번호	계획액			집행액				잔 액				발생사유
			보조금	자부담		보조금		자부담		보조금		자부담
합 계
발생사유 작성요령			사업계획변경, 사업취소, 지급사유 미발생, 집행잔액 등
4. 사업비 변경내역 (단위 : 원)
세부 변경내용			비목		구분		당초예산		변경예산		변경사유		전남도 승인여부
발생사유 작성요령			사업비 변경승인 내역이 있을 경우만 작성