<첨부 1>

통 장 지 원 서

성 명			생년월일			사 진 (반명함)
주 소
거주기간
직 업 및 사업자명		소 재 지
연 락 처	전 화 : 자택 사무실 핸드폰 :
학 력 사 항
년 월 일	학 교 명					전공학과
경 력 사 항(봉사활동 포함)
기 간	경 력 내 용					소 속

※ 경력사항 증빙서류 필수

<첨부 2>

자 기 소 개 서

1. 귀하께서는 통장모집에 신청 하시게 된 동기는 무엇입니까?
2. 귀하께서 맡으실 통의 주요 현안사항이 무엇이라고 생각 하고 계시며 어떻게 해결해 나가실 계획입니까?
3. 귀하께서 통장이 되신다면 원할한 동 행정수행을 위해 어떻게 참여할 계획이십니까? (예: 각종행정조사. 행사나 봉사활동 등)
4. 기타 (본인 소개 등 하시고 싶은 이야기를 자유롭게 기재해주세요)

<첨부 3>

추  천  서

성 명	주민등록번호	주 소	전화번호	직 업	비고

□ 대상자 인적사항

상기인을 연산동 (    )통장으로 추천합니다.

20  .    .    .

□ 추천인 명단

연번	성 명	생년월일	성별	주 소	서명/날인
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

연번	성 명	생년월일	성별	주 소	서명/날인
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17
18
19
20
21
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23
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27
28
29
30

※ 추천인자격 ① 해당 통에 주민등록이 되어있는 만19세 이상 주민 추천

② 한 세대 당 1명만 추천인 자격 있음.

개인정보보호 서약서

□ 본인은 (    )통장 공개모집에 응모함에 있어 아래 개인정보를 누설할 경우

지체 없이 통장직에서 해촉되는 것에 이의를 제기하지 않겠습니다.

[관계법령: 목포시 통반 설치 조례 제11조(비밀유지)]

본 서약 당사자인 본인(                )은 업무 중에 알게 된 개인정보 및 본 기관의 개인정보 처리 업무와 관련된 정보에 대하여 업무 수행중이나 업무 수행 후에도 비밀을 지킬 것을 서약합니다.

또한 본 기관에서 수집한 개인정보의 보호를 위해 본 기관이 정하는 개인정보보호 관리 규정 및 내부관리계획을 준수할 것이며, 정당하고 공식적인 절차 없이 개인정보를 무단으로 조회, 누출하지 않을 것을 서약합니다.

개인정보보호와 관련한 비밀의 준수와 개인정보보호를 위한 법적 준수기준인 “개인정보보호법”에 명시된 모든 조항과 본 기관의 개인정보보호 관리 규정 등 관련된 모든 조항이 포함된다는 것을 충분히 설명 받고 숙지하였습니다.

만약, 이러한 서약에도 불구하고 업무상 알게 된 사항에 대하여 비밀을 누설하거나 정당한 사유 없이 조회, 유출, 오용할 경우, 형사상 민사상의 법률 조항에 의거하여 제재를 받을 수 있음을 통고 받았으며, 이러한 제재에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 본인의 자의로 서약합니다.

일  시 :   20   년    월   일

성  명 :                   (인)

연 산 동 장 귀하

결격사유 조회 동의 및 확인서

□ 본인은 (   )통장 공개모집에 응모함에 있어 결격사유 조회에 동의, 아래 결격사유에 해당사항이 없음을 확인하며, 만약 이 사실이 허위임이 밝혀지거나 통장 위촉 이후라도 결격사유가 밝혀질 시에는 지체 없이 통장직에서 해촉되는 것에 이의를 제기하지 않겠습니다.

목포시 통‧반 설치 조례 제5조(통반장의 위· 해촉)

다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 통장이 될 수 없다.

1. 질병, 장기출타 등으로 활동이 불가하다고 판단될때

2. 형사사건으로 금고 이상의 형을 선고 받았을때

3. 통반장의 임무를 태만이 할 때(단 주민의 의견을 수렴)

4. 품위 손상으로 주민으로부터 지탄을 받는 등 부적당하다고 인정될때

20  .    .     .

확인자   위 본인             (서명 또는 날인)