센터명	목포시가족센터	등록 No.

아이돌봄사 지원 신청서

이 름				생년월일
연 락 처		(휴대폰) (비상연락처)
거 주 지 주 소		(현재 거주지)
		(등본상 거주지) * 현재 거주지와 동일한 경우 생략
아이돌봄사 자격증 (필수)		자 격 번 호	제 호		취 득 일			년		월			취득
자격사항	가.	□ 양성교육 수료자	□ 표준교육과정(120h)
			□ 단축교육과정(40h)
	나.	□ 직무연수 수료자 (16시간,온라인)	□ 보육교사 자격				□ 유치원교사 자격
			□ 초·중등 교사 자격				□ 의료인 자격
	다.	□ 양성교육 면제자	□ 보육교사(1급)				□ 유치원정교사(1급)
			□ 초등 정교사(1급)				□ 특수학교(유치원 및 초등)정교사(1급)
아이돌봄 활동 관련 이력사항		기 간		담당업무 (활동사항)					기 관 명
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월
취업 취약 유형 (중복체크 가능)		①국가유공자법에 따른 취업지원 대상자 ②장애인(등급 : ) ③국민기초수급권자 ④차상위 계층 ⑤저소득층 (최저생계비 150% 이하) ⑥6개월 이상 장기실업자 ⑦여성가장 ⑧고령자(만 55세 이상) ⑨북한이탈주민 ⑩결혼이주자 ⑪해당 사항 없음
결격여부 확 인		○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크									예	아니오
		① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인
		② 정신질환자
		③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자
		④ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람
		⑤ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람
		⑥ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람
		⑦ 제32조에 따라 아이돌봄사 자격정지 중인 사람
		⑧ 제33조에 따라 아이돌봄사 자격이 취소된 후 2년이 경과되지 아니한 사람
활동 가능 지역		□ 목포시 전체 ※실제로 활동 가능한 지역만 체크(중복선택 가능) □대양동, 석현동 □ 옥암동, 부주동 □ 상동 □ 하당동, 신흥동, 부흥동 □ 이로동 □ 용당동 □삼학동, 동명동 □ 목원동, 죽교동 □ 대성동, 산정동 □북항동, 원산동 □ 용해동 □ 연산동
개인 특이사항 (건강 등)		예) 반려동물 알러지 등
활동 참여 경로		□ 관련 신문 □ 인터넷 □ 주변 권유 □ 홍보물 □ 기타 ( )
응시자 유의사항
• 아이돌봄사 채용과 관련하여 제출된 서류가 미비한 경우 접수하지 않으며, 신청서류 허위 등 추후 부정 사실이 발견될 때는 합격이 취소됩니다. • 지원서의 기재 착오 또는 누락, 서류 미제출 사항 발생 시 발생되는 불이익은 응시자의 책임임을 알립니다.
※ 제출 서류 - (공통) 아이돌봄사 자격증, 아이돌봄사 지원 신청서 및 자기소개서, 개인정보 수집 및 이용 동의서, 주민등록등본 - (자격사항에 따른) 양성교육 수료증 / 관련 자격증 / 경력증명서 (각 해당자에 한함)
위와 같이 아이돌봄사 지원 신청서를 제출합니다. 신청일 2026 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

센터명	목포시가족센터	등록 No.

자기소개서

※ 아래 항목을 빠짐없이 작성해주시기 바랍니다.

성 명			생년월일
자기소개 (성격, 강점, 특기 등)
지원동기
아이돌봄사에게 가장 중요하다고 생각되는 것
아이돌봄 관련 활동 경력, 봉사활동 등
아이돌봄사 활동 계획 및 포부
컴퓨터, 스마트폰 활용 능력 (해당 체크)	구분	자유자재 활용		홈페이지 회원가입 등		인터넷 검색 가능	인터넷 검색 어려움
	컴퓨터 활용
	스마트폰 활용

센터명	목포시가족센터	등록 No.

활동 사전 조사서

* 활동가의 선호 사항 사전 조사용으로, 실제 돌봄아동 연계로 직결되지 않습니다.

성 명			생년월일
겸업 여부		□ 여 (해당) □ 부 (비해당)
4대보험 희망 여부 (월 60시간 이상 근무 기준)		□ 여 (해당) □ 부 (비해당) □ 무관
우울증약물 복용 경험		□ 여 (해당) □ 부 (비해당)
원거리 활동 가능 여부		□ 여 (해당) □ 부 (비해당)
출․퇴근 이용 수단		□ 자차 □ 대중교통 □ 도보이동 □ 기타
돌봄아동 희망 연령 (중복체크 가능)		□ 만 12개월 이하 (영아) □ 만 12개월 이상~36개월 이하(영아) □ 36개월 이상 유아
활동 가능 요일 및 시간 등 기록		예시) 평일 7:00~19:00 활동 가능하나, 주말에는 활동이 어렵습니다.

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 서비스 제공기관(이하 ‘센터’)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

센터는 아이돌봄사 채용과 함께 인사노무관리를 원활하게 하기 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

: 성명(한글, 한자), 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위, 직급, 자격증 보유현황, 학력현황, 전문분야, 세부전공분야, 경력현황 등

[개인정보 수집･이용 목적]

센터는 다음과 사항에 대한 업무 처리를 위하여 개인정보를 수집합니다.

1. 채용결격사유의 확인

2. 인사노무관리의 원활한 처리(임금대장의 작성, 사회보험 신고, 소득신고 등)

3. 기타 센터의 사정상 필요한 경우

[개인정보 보유 및 이용기간]

센터는 아이돌봄사와의 근로관계가 종료된 날로부터 3년이 지나는 날에 보유 개인정보를 즉시 파기합니다. 다만, 아이돌봄사 경력증명서 등의 발급을 위하여 필요한 정보는 아이돌봄사의 퇴직 시 요청이 있는 경우 보유기간을 3년 연장할 수 있습니다.

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□ 동의함   □ 동의하지 않음

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- 고유식별정보의 수집･이용 목적 : 채용결격사유의 확인, 임금지급 등 인사노무관리업무

- 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 주민등록번호

- 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 근로관계 종료일로부터 3년이 지나는 날까지 보유하며,근로자가 별도로 요구하지 아니하는 경우에는 즉시 파기합니다.

- 고유식별정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부 될 수 있습니다.

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□ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 센터의 개인정보 제3자 제공 동의

아이돌봄사로 채용하기 위해선 아이돌봄지원법 제6조에 따라 채용결격사유를 확인하여야 하며, 인사노무관리 등을 위해 제3자(관할 구청장, 관할 경찰서장 등)에게 개인정보를 제공할 수 있습니다.

- 개인정보를 제공받는 자 : 관할 구청장, 관할 경찰서장, 세무법인, 단체보험 보험사

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용결격사유, 단체보험 가입, 인사노무 관리

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소지,

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 근로계약이 종료되는 날까지

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부될 수 있습니다.

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□ 동의함 □ 동의하지 않음

2026 년     월     일

이 름 :               (서명)

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